哪个娱乐场平台 晚期鼻咽癌治疗目前有最优方案

2020-01-11 18:07:44

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哪个娱乐场平台,复发或转移性鼻咽癌治疗苦无良策?中大肿瘤防治中心张力教授asco会议上报告

张力教授在解释晚期鼻咽癌的治疗方案。

本报记者 陶慧 通讯员 黄金娟 余广彪

新闻背景

日前,第52届美国临床肿瘤学会年会(asco)在美国举行。在年会头颈部肿瘤专场中,中山大学肿瘤防治中心张力教授作了迄今为止全球首个在asco大会上报告的晚期鼻咽癌临床研究的报告,这也是迄今为止关于晚期鼻咽癌患者一线化疗方案的最大临床研究,昭示了中大肿瘤防治中心在鼻咽癌研究领域的世界领先地位。

据了解,复发或转移性鼻咽癌的治疗一直缺乏高水平的研究支持,张力教授所主导的该项研究将改变这一现状,其结果将确立吉西他滨联合顺铂作为复发或转移性鼻咽癌的标准一线治疗方案。

对照显示,新方案明显优于传统治疗方案

记者了解,该研究共纳入362例初诊转移或者根治性放化疗复发的鼻咽癌患者,按1:1随机分为吉西他滨联合顺铂治疗组(gp组)或者5-fu联合顺铂对照组(fp组)。结果显示:新方案在疾病进展风险、客观有效率、总体生存期、死亡风险等方面显著优于对照组。

鼻咽癌是东南亚及中国南方地区非常常见的肿瘤,据张力介绍,由于缺乏高质量的临床研究,复发或转移性鼻咽癌的化疗至今没有标准,多数凭专家的经验,比如最常用的是5-fu联合顺铂方案。“但此方案存在明显的弊端,由于治疗需要持续静脉灌注,病人需要插管,长期住院,非常不方便,所以病人治疗的依从性差,并且有静脉感染和血栓形成的风险。”同时,张力指出,该方案容易引起口腔黏膜炎,严重影响患者的生活质量。而新方案吉西他滨联合顺铂的不良反应主要表现为血液学毒性,对此,目前有相应药物可以控制,新方案在患者的生活质量方面会毫无疑问优于传统治疗方案。

此外,他指出新方案的优点还包括:第一,方便。吉西他滨静脉注射只需30分钟,而且疗效好,缓解期很长。缓解期指的是肿瘤缩小后,往回长的时间;第二,肿瘤缩小的幅度大。

填补循证医学晚期鼻咽癌治疗空白

张力说,多年来由于鼻咽癌三期临床试验的缺乏,在治疗晚期病人时,沿用的是对早期病人治疗比较有效也是最常用的方案:顺铂+5fu,实际上此方案全凭经验,并没有循证医学上的证据。“2008年,我们用单药吉西他滨做过一个小型的二线或以上鼻咽癌二期临床试验,结果发现疗效很好,国际上目前指南的证据用的还是当年我们的研究结果。”张力表示,既然有这么好的单药治疗效果,所以继续做一个联合的探索在他看来很有必要。十年磨一剑,如今终于有了结果。本届asco大会点评该项目:全球很多国家已经在使用吉西他滨联合顺铂疗法,但一直没有循证医学的证明,这项研究填补了此项空白。它不仅影响了临床实践,同时还会影响下一步的临床研究。

数据

生存率:1年生存率新方案和旧方案对比是90%对80%;2年生存率是70%对50%;3年生存率是60%对30%,差距扩大了一倍。

疾病进展风险:使用新方案的患者肿瘤进展或者死亡的机会比使用传统治疗方案下降了45%。

客观有效率:新方案的客观有效率显著优于对照组:64.1%对42.0%;

肿瘤靶病灶缩小程度:肿瘤完全缩小的百分比远远高于传统治疗方案;

中位总体生存期:中位总体生存期显著延长(29.1个月对20.1个月);

死亡风险:死亡风险下降了38%。

释疑

关于“死亡风险率下降”

张力说,对于死亡风险率下降的解读,大部分人都存在误区。“病人在任何一个时间点都有可能死亡,而死亡风险率指的是病人在某个时间点死亡的概率。”他表示这个观点应广泛科普,死亡风险多大医生不可能预测百分之百的结果,只能告诉你概率,否则可能就出现误判。“病人通常问我他们还能活多久,我从来不回答,因为这是任何人都无法准确回答的,”张力说,有时媒体报道某某大医院说病人只能活3个月,但通过什么方式病人多活了几个月,“这种活几个月的说法是不科学的。具体病人能活多久谁都无法准确回答,但100个人中50个人能活多少个月我能告诉你一个概率,但你是第几个我不知道。”

关于“无进展生存期”

张力解释,晚期癌肿病人不可能彻底治愈,但有两个指标可以考核治疗是否有效:肿瘤缩小,而且很长时间不再回长,这就叫无进展生存期。

“无进展生存期”也很容易使老百姓产生误解,生命从5个多月延长到7个月,这个数字容易被病人解读为不化疗活5个月,化疗活7个月,其实这种理解是错的。

对话

病人生命有一年、两年或三年的延长,您怎么看这个数字的意义?

张力:医生这个职业其实改变不了什么,每个人从出生开始就走向死亡。医生的责任其实就是“不让病人插队”,本来不应该这么早走的,让其按着顺序走。过好每一天,可能要比关心生命长度更重要。目前asco也在研究早期姑息治疗,发现当病人有了死亡准备的时候,反而生命可能延长。

吉西他滨联合顺铂方案的最大意义?

张力:这个方案除了对鼻咽癌用药指南的改变以外,我们最终的目标是希望把这个研究结果加到药物吉西他滨的适应症当中。方案进入国际肿瘤医学指南是第一步,第二步是进入到说明书,第三步再让药物进入到我国鼻咽癌治疗的医保用药,最终让病人获益。

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